Захарен диабет тип 2 (ЗД) е често срещано незаразно хронично заболяване. Засяга както мъже, така и жени, най-често на възраст над 40 години. Опасността от диабет тип 2 се подценява от мнозина, а някои пациенти всъщност просто не са информирани, че са податливи на заболяването. А тези от пациентите, които са наясно с патологията си, често не знаят какво е това – захарен диабет, какво заплашва, и не осъзнават опасността от него. В резултат на това диабет тип 2 може да стане тежък и да доведе до животозастрашаващи състояния. Междувременно адекватното лечение и правилното хранене при диабет тип 2 могат да спрат развитието на болестта.
Причини
Когато човек развие диабет, причините за този факт могат да бъдат различни. Вторият тип заболяване често води до:
- неправилна диета;
- липса на физическа активност;
- наднормено тегло;
- наследственост;
- стрес;
- самолечение с лекарства, например глюкокортикостероиди.
Всъщност често има не една предпоставка, а цял комплекс от причини.
Ако разгледаме появата на заболяването от гледна точка на патогенезата, тогава захарен диабет тип 2 се причинява от относителна липса на инсулин в кръвта. Това е името на състоянието, когато инсулиновият протеин, произвеждан от панкреаса, става недостъпен за инсулиновите рецептори, разположени върху клетъчните мембрани. В резултат на това клетките са лишени от способността да абсорбират захар (глюкоза), което води до липса на снабдяване с глюкоза в клетките, а също и, което е не по-малко опасно, до натрупване на глюкоза в кръвта и отлагането й в различни тъкани. По този критерий инсулинонезависимият захарен диабет се различава от диабет тип 1, при който панкреасът произвежда недостатъчно инсулин.
Симптоми
Симптомите на заболяването до голяма степен зависят от стадия на заболяването. В ранните етапи пациентът може да не почувства сериозно заболяване, с изключение на повишена умора, сухота в устата, повишена жажда и апетит. Това състояние обикновено се приписва на неправилна диета, синдром на хронична умора, стрес. Всъщност обаче причината е латентна патология. С напредването на заболяването симптомите могат да включват:
- лошо зарастване на рани
- отслабване на имунната система
- болка и подуване на крайниците,
- главоболие,
- дерматит.
Въпреки това, често пациентите не тълкуват правилно дори набор от такива симптоми и диабетът се развива безпрепятствено, докато не достигне неразрешими стадии или доведе до животозастрашаващи състояния.
Захарен диабет тип 2, лечение
Всъщност няма достатъчно ефективни методи, които увеличават усвояването на глюкозата от клетките, така че основният акцент в лечението е върху понижаване на концентрацията на кръвната захар. Освен това усилията трябва да бъдат насочени към намаляване на наднорменото тегло на пациента, връщането му към нормалното, тъй като изобилието от мастна тъкан играе важна роля в патогенезата на диабета.
Основният фактор, влияещ върху вероятността от усложнения при диабет тип 2, е нарушението на липидния метаболизъм. Излишното количество холестерол, което се различава от нормата, може да доведе до развитие на ангиопатия.
| Рискът от развитие на ангиопатия при диабет | Къс | Среден | Висок |
|---|---|---|---|
| Общ холестерол, mmol/l | <4. 8 | 4. 8-6. 0 | >6. 0 |
| LDL, mmol/l | <3. 0 | 3, 0-4, 0 | >4. 0 |
| Триглицериди, mmol/l | <1. 7 | 1. 7-2. 2 | >2. 2 |
Методи за лечение
Захарен диабет тип 2 е заболяване, което изисква продължителна и упорита терапия. Всъщност всички използвани методи са разделени на три групи:
- приемане на наркотици,
- диета,
- промяна в начина на живот.
Ефективното лечение на диабет тип 2 включва борбата не само със самия диабет, но и със съпътстващи заболявания, като:
- затлъстяване,
- хипертония,
- ангиопатия,
- невропатия,
- депресия.
Диабет тип 2 се лекува амбулаторно и у дома. На хоспитализация подлежат само пациенти с хипергликемична и хиперосмоларна кома, кетоацидоза, тежки форми на невропатии и ангиопатии и инсулти.
Лекарства срещу диабет
Всъщност всички лекарства са разделени на две основни групи – тези, които влияят върху производството на инсулин, и тези, които не влияят.
Основното лекарство от втората група е от класа на бигуанидите. Това лекарство най-често се предписва за диабет тип 2. Без да засяга клетките на панкреаса, той поддържа нормални нива на кръвната захар. Лекарството не заплашва критично ниско намаляване на нивата на глюкозата. Също така, лекарството изгаря мазнините и намалява апетита, което води до намаляване на наднорменото тегло на пациента. Въпреки това, предозирането на лекарството може да бъде опасно, тъй като може да възникне сериозно патологично състояние с висок процент на смъртност - лактатна ацидоза.
Типични представители на друга група лекарства, които влияят върху производството на инсулин, са производните на сулфонилурея. Те директно стимулират бета-клетките на панкреаса, като ги карат да произвеждат повече инсулин. Въпреки това, предозирането на тези лекарства заплашва пациента с хипогликемична криза. Сулфонилурейните производни обикновено се приемат заедно с бигуаниди.
Има и други видове лекарства. Инкретиновите миметици (GLP-1 агонисти) и DPP-4 инхибиторите принадлежат към класа лекарства, които повишават производството на инсулин в зависимост от концентрацията на глюкоза. Това са нови лекарства и засега са доста скъпи. Те инхибират синтеза на повишаващия захарта хормон глюкагон, засилват действието на инкретините - стомашно-чревни хормони, които увеличават производството на инсулин.
Има и лекарство, което предотвратява усвояването на глюкозата в стомашно-чревния тракт – инхибитор на алфа-глюкозидаза. Този инструмент не влияе върху производството на инсулин. Лекарството често се предписва за профилактични цели, за предотвратяване на диабет.
Има и лекарства, които засилват отделянето на глюкоза в урината, и лекарства, които повишават чувствителността на клетките към глюкоза.
Медицински инсулин рядко се използва при лечението на диабет тип 2. Най-често се използва при неефективност на терапията с други лекарства, при декомпенсирана форма на захарен диабет, когато панкреасът е изтощен и не може да произвежда достатъчно инсулин.
Диабет тип 2 също често е придружен от съпътстващи заболявания:
- ангиопатия,
- депресия
- невропатии,
- хипертония
- нарушения на липидния метаболизъм.
Ако се открият такива заболявания, тогава се предписват лекарства за тяхното лечение.
| Тип | Механизъм на действие |
|---|---|
| Сулфонилуреи | стимулиране на секрецията на инсулин |
| Глиниди | стимулиране на секрецията на инсулин |
| бигуаниди | намаляване на производството на глюкоза от черния дроб и резистентност на тъканите към глюкоза |
| Глитазони | намаляване на производството на глюкоза от черния дроб и резистентност на тъканите към глюкоза |
| Инхибитори на алфа-глюкозидаза | бавно усвояване на глюкоза в червата |
| Глюканогон-подобни пептидни рецепторни агонисти | глюкозо-зависимо стимулиране на секрецията на инсулин и намаляване на секрецията на глюкагон |
| Глиптини (инхибитори на дипептидил пептидаза-4) | глюкозо-зависимо стимулиране на секрецията на инсулин и намаляване на секрецията на глюкагон |
| инсулини | повишено използване на глюкоза |
Диета
Същността на промяната на диетата при DM е регулирането на хранителните вещества, влизащи в стомашно-чревния тракт. Необходимото хранене трябва да се определя от ендокринолога индивидуално за всеки пациент, като се вземе предвид тежестта на диабета, съпътстващите заболявания, възрастта, начина на живот и др.
Има няколко вида диети, използвани при инсулинонезависим диабет (таблица номер 9, диета с ниско съдържание на въглехидрати и др. ). Всички те са се доказали добре и се различават един от друг само в някои детайли. Но те са съгласни за основния принцип - нормите за прием на въглехидрати в случай на заболяване трябва да бъдат строго ограничени. На първо място, това се отнася за продукти, съдържащи "бързи" въглехидрати, тоест въглехидрати, които много бързо се абсорбират от стомашно-чревния тракт. Бързите въглехидрати се намират в рафинирана захар, конфитюри, сладкарски изделия, шоколад, сладолед, десерти, печени изделия. В допълнение към намаляването на количеството въглехидрати, е необходимо да се стремим да намалим телесното тегло, тъй като повишеното тегло е фактор, който влошава хода на заболяването.
Други инструкции
Препоръчително е да увеличите приема на вода, за да заместите загубата на течности поради честото уриниране, което често придружава диабета. Заедно с това е необходимо напълно да се изоставят сладките напитки - кола, лимонада, квас, сокове и чай със захар. Всъщност можете да пиете само напитки, които не съдържат захари – минерална и обикновена вода, неподсладен чай и кафе. Трябва да се помни, че пиенето на алкохол също може да бъде вредно - поради факта, че алкохолът нарушава метаболизма на глюкозата.
Храненето трябва да е редовно – поне 3 пъти на ден, а най-добре – 5-6 пъти на ден. Не трябва да сядате на масата за вечеря веднага след тренировка.
Как да следим нивата на кръвната захар
Същността на терапията на диабета е самоконтролът от страна на пациента. При диабет тип 2 нивото на захарта трябва да бъде в нормалните граници или близо до него. Поради това пациентът трябва сам да контролира нивото на захарта си, за да избегне критични увеличения. За да направите това, препоръчително е да водите дневник, в който ще се записват стойностите на концентрацията на глюкоза в кръвта. Можете да измервате глюкозата със специални преносими глюкомери, оборудвани с тест ленти. Препоръчително е процедурата по измерване да се извършва всеки ден. Най-доброто време за измерване е рано сутрин. Преди процедурата е забранено приемането на каквато и да е храна. По възможност процедурата може да се повтаря няколко пъти на ден и нивото на захарта да се определя не само сутрин на гладно, но и след хранене, преди лягане и т. н. Познавайки графиката на промените в кръвната захар, пациентът ще може бързо да коригира диетата и начина си на живот, така че индикаторът на глюкозата да бъде в нормално състояние.
Въпреки това, наличието на глюкомер не освобождава пациента от необходимостта от редовна проверка на нивата на кръвната захар в амбулаторията, тъй като стойностите, получени в лабораторията, са по-точни.
Не е толкова трудно да контролирате нивата на захарта си, когато консумирате храна, тъй като повечето хранителни продукти са етикетирани с тяхната енергийна стойност и количеството въглехидрати, които съдържат. Има диабетични аналози на конвенционалните храни, в които въглехидратите се заменят с нискокалорични подсладители (сорбитол, ксилитол, аспартам).
| сцена | Ниво на глюкоза, mmol/l |
|---|---|
| Състояние на нормата | 3. 3-5. 5 |
| Нарушен глюкозен толеранс | 5. 6-6. 0 |
| Диабет, ранен стадий | 6. 1-8. 0 |
| Диабет, среден стадий | 8. 1-14. 0 |
| Диабет, тежък стадий | >14. 1 |
Плодове и зеленчуци
Възможно ли е да се ядат плодове и плодове с диабет тип 2? Предпочитание трябва да се даде на зеленчуци, които съдържат голямо количество несмилаеми, но полезни за храносмилането фибри и по-малко захар. Въпреки това, много зеленчуци, като картофи, цвекло и моркови, са с високо съдържание на нишесте и трябва да бъдат ограничени. Плодовете могат да се консумират умерено, и то само тези, които не съдържат много големи количества въглехидрати. Сред плодовете бананите държат рекорда по съдържание на въглехидрати, следвани от гроздето и пъпешите. Не се препоръчва да се използват, тъй като могат да повишат нивата на кръвната захар.
Народни средства
Народните средства включват прием на отвари от лечебни билки. Такава терапия може не само да понижи нивата на кръвната захар, но и да намали апетита, да намали наднорменото тегло. Народните средства обаче могат да се приемат само в допълнение към приема на лекарства и след консултация с Вашия лекар.
Физически упражнения
Спомагателен метод на терапия са физическите упражнения. По време на упражнения с умерена интензивност тялото изгаря големи количества глюкоза. Метаболизмът се нормализира, сърдечно-съдовата система се укрепва. Физическите упражнения са от съществено значение всеки ден. Упражненията обаче не трябва да са изтощителни, тъй като по този начин може да се постигне само обратен ефект. При силна умора апетитът се увеличава, а обилното хранене може да отмени всички положителни ефекти от физическата активност. Умората провокира стрес и отделянето на надбъбречни хормони, което повишава нивата на кръвната захар. Затова се препоръчва да изберете вида физическа активност, който да отговаря на атлетичната форма на пациента – прости упражнения, упражнения с дъмбели или ходене, джогинг, плуване, колоездене.
| Вид дейност | Разходи, kcal/h | Храни, съдържащи подобно количество енергия |
|---|---|---|
| Почивайте в легнало положение | 80 | ябълка, 20 г ядки |
| Почивай седейки | сто | ябълка, 20 г ядки |
| Почивка в изправено положение | 140 | чаша мляко |
| Домакинска работа | 180 | чаша мляко |
| Бавно ходене, лека работа в полето | 220 | 120 г сладолед |
| Колоездене | 250 | 100 г бял хляб |
| Бързо ходене, бавно плуване, бавно танцуване, гребане | 300 | 150 г черен хляб |
| Волейбол, бадминтон, тенис на маса | 350 | 90 г бисквити или сирене |
Прогноза
В тежки случаи, когато захарен диабет тип 2 достигне стадия на декомпенсация, тогава, като правило, вече е невъзможно да се обърне заболяването и да се върнат нивата на глюкозата до нормалното - поради изчерпване на ресурсите на панкреаса и тялото като дупка. Следователно диабет тип 2 в такава ситуация е нелечимо заболяване. Въпреки това, правилното лечение на диабет тип 2 може да удължи живота на пациента с много години. В началния стадий на захарен диабет тип 2 е възможно да се контролира концентрацията на глюкоза в кръвта и да се поддържа в приемливи граници само чрез промяна на диетата и начина на живот и увеличаване на физическата активност. В резултат на това пациентът може да живее много десетилетия и да не се сблъсква с никакви усложнения от диабета.